FISIOTERAPIA PERINEAL

¿ Qué es la fisioterapia perineal?

La fisioterapia perineal es la especialidad dentro de la fisioterapia que trata las disfunciones del suelo pélvico: incontinencia urinaria, prolapsos, disfunciones sexuales, síndrome de dolor crónico, así como las alteraciones musculares del suelo pélvico y las alteraciones articulares de la pelvis.
Estas patologías, aunque afectan a ambos sexos, tienen mayor incidencia en las mujeres. La mayoría de las veces no se trata de patologías graves, por lo que durante muchos años no se ha prestado la suficiente atención a estas pacientes. Sin embargo, la realidad es que son situaciones clínicas que merman de manera importantísima la calidad de vida de la mujer.
La fisioterapia perineal es una especialidad con muchos años de experiencia en otros países europeos que ha adquirido una relevancia especial en nuestro país en los últimos años. Esta rama de la fisioterapia se presenta como una gran ayuda en el tratamiento conservador de este tipo de patologías, destacando también su carácter preventivo.

¿Cuál es su campo de actuación?

La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina. El tipo más frecuente es la incontinencia urinaria de esfuerzo, que se produce al realizar algún esfuerzo físico, toser, reír o estornudar. Se debe a la incapacidad de la musculatura para retener la orina en los momentos de aumento de presión abdominal. Otro tipo de incontinencia es la de urgencia.

Esta disfunción no sólo afecta a mujeres mayores tras la menopausia. El embarazo, el parto vaginal, el estreñimiento y tos crónica y las actividades laborales o deportivas de carga e impacto son factores de riesgo.

Las compresas y otros protectores que se anuncian para la incontinencia no son la solución para el problema, que sin un tratamiento correcto irá evolucionando con el tiempo. La fisioterapia perineal, tras el proceso diagnóstico, ofrece un tratamiento de fortalecimiento de la musculatura del suelo pélvico y una reeducación abdomino-perineal, mejorando la calidad de vida de la mujer.

En los casos en los que la gravedad de la situación requiera una cirugía, los tratamientos de fisioterapia pre y post-quirúrgicos mejoran el resultado de la misma, ayudando a la mujer a tomar conciencia de su suelo pélvico y a recuperar la musculatura.

- Prolapsos: por cuestiones genéticas, de edad, embarazos, partos, estreñimiento o actividades físicas de impacto, los ligamentos de sostén de las vísceras pueden ceder y producirse un descenso de los órganos por la cavidad pélvica, tanto de la vejiga como del útero o recto.
Existen distintos grados y tipos de prolapsos. El tratamiento fisioterápico es fundamental y muy eficaz en los estadios iniciales de la patología. En los prolapsos más avanzados y en aquellos casos que inevitablemente requieran una intervención quirúrgica, la fisioterapia mejorará los síntomas y se sumará a los efectos positivos de la cirugía.

- Dispareunia: debido a la cicatriz de la episiotomía del parto o a la menopausia, las relaciones sexuales pueden llegar a ser dolorosas. La fisioterapia perineal ofrece un tratamiento basado en el masaje perineal para liberar adherencias, estiramientos para trabajar la elasticidad de la cicatriz y técnicas de biofeedback y relajación.

- Vaginismo: es la imposibilidad o dificultad de mantener relaciones sexuales debido a la contracción refleja de la musculatura peri-vaginal. Las causas pueden ser múltiples: una dispareunia no tratada, una relación sexual forzada, etc. Desde la fisioterapia se trata esta patología con técnicas de normalización del tono muscular, técnicas de toma de conciencia del periné y técnicas de relajación.

- Dolor pélvico crónico: es un concepto que abarca muchos síntomas (dolor musculoesquelético, dolor genital de mayor o menor profundidad, etc) y que es de difícil diagnóstico. Muchas de estas mujeres han acudido a distintos especialistas sin encontrar solución. La fisioterapia pelvi-perineal ofrece un tratamiento de terapia manual encaminado a relajar los tejidos afectados.

- Cicatrices dolorosas: las cicatrices del parto o después de una cirugía pueden desencadenar dolor en las relaciones sexuales o en las actividades de la vida diaria. Con técnicas como el masaje perineal y los estiramientos conseguimos mejorar la elasticidad de los tejidos.

- El embarazo, la preparación al parto y la recuperación post-parto: durante los meses de embarazo la musculatura abdominal y del suelo pélvico se debilita. Como preparación al parto es conveniente tonificar correctamente estos músculos y flexibilizar los tejidos del periné, preparándolos para el “expulsivo” con el fin de evitar una posible episiotomía. Además, con distintos ejercicios y estiramientos se consigue una pelvis con más libertad de movimiento, importantísimo a la hora del parto. La fisioterapia obstétrica ofrece también la enseñanza de distintas posturas tanto para la dilatación como para el momento del expulsivo.

Tras el parto, habiendo pasado un tiempo, es importante la valoración del estado de la musculatura perineal y abdominal por parte del fisioterapeuta. En función del examen y de los síntomas referidos por la paciente se recomendarán y enseñarán ejercicios de potenciación perineal y ejercicios hipopresivos para trabajar los abdominales.

¿En qué consiste el tratamiento?

Los tratamientos de fisioterapia son inocuos y de fácil aplicación. Consisten en técnicas de terapia manual, masaje perineal, estiramientos, técnicas de reeducación y biofeed-back con aparatos, ejercicios de potenciación muscular dirigidos, ejercicios de gimnasia abdominal hipopresiva, etc.

En la medida de lo posible el tratamiento de fisioterapia formará parte de un tratamiento multidisciplinar, estando la paciente en contacto con su médico especialista y habiendo dado éste el consentimiento para realizar el tratamiento.